O politrauma, também conhecido como trauma múltiplo, é uma condição médica grave que resulta de múltiplas lesões traumáticas simultâneas que afetam várias partes do corpo. É uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, especialmente entre jovens e pessoas idosas.
Definição
Politrauma é definido como uma lesão traumática que envolve duas ou mais regiões anatômicas, resultando em comprometimento fisiológico significativo ou risco de vida iminente. As lesões podem incluir:
Epidemiologia
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), os politraumas representam aproximadamente 5-10% de todas as mortes relacionadas a traumas. No Brasil, estima-se que cerca de 500.000 pessoas sofram politraumas anualmente. Esses números são alarmantes e destacam a importância de aumentar a conscientização sobre a prevenção, diagnóstico e tratamento do politrauma.
Causas
As causas mais comuns de politrauma são:
Fisiopatologia
O politrauma desencadeia uma cascata fisiológica complexa que pode levar à instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória e falência de órgãos. A resposta inflamatória sistêmica causada pelo trauma libera mediadores químicos que induzem vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e coagulação intravascular disseminada (CIVD). Essas alterações podem levar a hipovolemia, hypotension e choque.
Diagnóstico
O diagnóstico de politrauma é baseado na avaliação clínica e exames de imagem. A avaliação clínica envolve:
Os exames de imagem, como radiografias, tomografias computadorizadas e ultrassonografia, são essenciais para identificar e avaliar a extensão das lesões.
Tratamento
O tratamento do politrauma é multidisciplinar e requer uma abordagem rápida e coordenada. O objetivo principal é estabilizar o paciente, controlar a hemorragia, restaurar a função circulatória e prevenir complicações. O tratamento envolve:
Complicações
O politrauma pode levar a várias complicações, incluindo:
Prognóstico
O prognóstico do politrauma depende da gravidade das lesões, da resposta do paciente ao tratamento e do suporte fornecido. A taxa de mortalidade pode variar de 10 a 50%, dependendo da gravidade dos ferimentos. Pacientes com lesões graves da cabeça e do tórax têm maior risco de mortalidade e incapacidade a longo prazo.
Prevenção
A prevenção do politrauma é essencial para reduzir a incidência e gravidade dessa condição. As medidas preventivas incluem:
Variável | Escala | Pontuação |
---|---|---|
GCS | 15-13 | 4 |
GCS | 12-9 | 3 |
GCS | 8-6 | 2 |
GCS | 5-3 | 1 |
GCS | 2-1 | 0 |
PAS | 90 mm Hg ou superior | 4 |
PAS | 70-89 mm Hg | 3 |
PAS | 50-69 mm Hg | 2 |
PAS | 10-49 mm Hg | 1 |
PAS | Menor que 10 mm Hg | 0 |
Respiração | Sem intubação ou ventilação mecânica | 5 |
Respiração | Intubação com ventilação mecânica | 4 |
Respiração | Ventilação por máscara facial | 3 |
Respiração | CPAP ou BiPAP | 2 |
Respiração | Apneia | 1 |
Nota: A pontuação RTS varia de 0 a 12, sendo menor pontuação indicativa de maior gravidade das lesões.
Variável | Escala | Pontuação |
---|---|---|
Tipo de lesão abdominal | Penetrante | 4 |
Tipo de lesão abdominal | Contusa | 3 |
GCS | 15-13 | 0 |
GCS | 12-9 | 1 |
GCS | 8-6 | 2 |
PAS | 91 mm Hg ou superior | 1 |
PAS | 51-90 mm Hg | 2 |
PAS | Menor que 50 mm Hg | 3 |
Hemoglobina | Sem transfusão | 0 |
Hemoglobina | 1-2 transfusões de sangue | 1 |
Hemoglobina | 3 transfusões de sangue ou mais | 2 |
Nota: A pontuação ITA varia de 0 a 11, sendo maior pontuação indicativa de maior risco de lesão abdominal grave.
Resposta Ocular | Pontuação | Resposta Verbal | Pontuação | Resposta Motora | Pontuação |
---|---|---|---|---|---|
Abre espontaneamente | 4 | Orientado | 5 | Obedece comandos | 6 |
Abre a estímulos verbais | 3 | Confuso | 4 | Localiza a dor | 5 |
Abre a estímulos dolorosos | 2 | Palavras inapropriadas | 3 | Flexão anormal | 4 |
Sem abertura ocular | 1 | Sons incompreensíveis | 2 | Extensão anormal | 3 |
Nenhuma resposta | 0 | Nenhuma resposta | 1 | Sem resposta | 2 |
Nota: A pontuação GCS varia de 3 a 15, sendo menor pontuação indicativa de maior comprometimento do nível de consciência.
Avaliação e Reanimação Inicial
* Estabeleça a segurança da cena.
* Ative o sistema de resposta a emergências.
* Avalie o paciente para sinais vitais, nível de consciência, padrões respiratórios e sangramento.
* Realize manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) se necessário.
Avaliação Primária
* Controle das vias aéreas com intubação ou máscara facial.
* Forneça ventilação suplementar.
* Estabeleça acesso intravenoso e administre fluidos.
* Controle a hemorragia com compressão direta, bandagem ou torniquetes.
Avaliação Secundária
* Examine o paciente de cabeça aos pés para identificar lesões adicionais.
* Avalie a função neurológica, circulatória, respiratória e gastrointestinal.
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